В Казахстане рак шейки матки занимает второе место среди наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у женщин. Ежегодно его диагностируют примерно у 1700 казахстанок, а более 800 женщин от него умирают. Tamga Media поговорила о заболевании с гинекологом Айжан Аскаркызы.
Как возникает рак шейки матки?
Заболевание чаще всего провоцирует вирус папилломы человека (или ВПЧ), передающийся половым путем, – из-за него клетки шейки матки со временем могут переродиться в опухоль. Ранее мы подробно писали о самом ВПЧ.
«Заболевание возникает не за один день. Обычно от заражения ВПЧ до развития злокачественного новообразования могут пройти десятки лет», – говорит Айжан Аскаркызы.
Если основной причиной является ВПЧ, риск развития рака повышают ослабленный иммунитет и частые аборты.
Каковы первые признаки заболевания?
По словам врача, на начальной стадии рака шейки матки нет ярких его признаков или боли. Многие женщины узнают о заболевании во время скрининга. И все же, первое, на что можно обратить внимание – изменение выделений из влагалища. Например, это:
обильные водянистые выделения с запахом или без;
кровотечение после полового акта, гинекологического осмотра;
кровотечение вне менструации;
любое кровотечение после менопаузы.
По мере прогрессирования заболевания, опухоль распространяется на окружающие ткани, появляются и другие жалобы. Среди них – боли в нижней части живота, пояснице или крестце, постоянная боль в области таза, учащенное или затрудненное мочеиспускание, запор, боль в области прямой кишки, слабость, анемия, необъяснимая потеря веса и повышение температуры тела. По мере увеличения, опухоль препятствует нормальному оттоку мочи. При появлении подобных симптомов, следует, не откладывая, обратиться к врачу и пройти обследование.
Стадии рака шейки матки определяются по системе FIGO (Международная федерация акушеров и гинекологов).
0 стадия – злокачественные изменения происходят только на уровне клеток. Опухоль еще не распространяется в глубокие ткани. Если обнаружить ее вовремя, вероятность полного выздоровления очень высока.
I стадия – опухоль ограничена только шейкой матки. Это одна из самых ранних и благоприятных для лечения стадий заболевания. Эта стадия также делится на два подэтапа:
Стадия IA: Микроскопический рак, который определяется только с помощью микроскопа.
Стадия IB: Поражения или более крупные опухоли, видимые при физикальном обследовании.
II стадия – на этом этапе опухоль распространяется за пределы шейки матки, но не выходит за пределы малого таза. Эта стадия также делится на два подэтапа:
Стадия IIA: Злокачественное новообразование слабо поражает верхние две трети влагалища или ткани вокруг матки, но не стенки таза.
Стадия IIB: Злокачественное новообразование распространяется на глубокие ткани рядом с маткой.
III стадия – заболевание распространяется на стенки таза или нижнюю часть влагалища. В некоторых случаях оно также влияет на работу мочевыделительной системы, что может привести к осложнениям.
Эта стадия также делится на две:
Стадия IIIA: Злокачественное новообразование распространилось на нижнюю треть влагалища, но не на стенки таза.
Стадия IIIB: Злокачественное новообразование распространилось до стенок таза и может привести к закупорке мочеточников, что нарушает функцию почек.
IV стадия
Самая тяжелая стадия заболевания. Опухоль может распространиться на мочевой пузырь, прямую кишку или другие отдаленные органы.
Она также делится на два подэтапа:
Стадия IVA: Злокачественное новообразование распространилось на близлежащие органы, такие как мочевой пузырь, прямая кишка или другие части таза.
Стадия IVB: Злокачественное новообразование распространяется на отдаленные органы, например легкие или печень.
Чем раньше выявлено заболевание, тем лучше результат лечения.
Способы профилактики заболевания
Для профилактики рака шейки матки проводится вакцинация против вируса папилломы человека. Это профилактический метод, эффективность которого доказана научными исследованиями. По словам гинеколога, вакцина значительно снижает риск развития предраковых изменений, связанных с ВПЧ. Вакцина…
снижает риск возникновения рака шейки матки до 90 процентов;
формирует иммунитет против опасных типов ВПЧ;
помогает предотвратить другие заболевания половых органов.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует в первую очередь вакцинировать девочек в возрасте 9–14 лет. Именно в этом возрасте иммунный ответ организма сильнее, поэтому вакцина действует наиболее эффективно. Если вакцинация не была проведена в раннем возрасте, ее также можно получить до 26 лет.
В Казахстане вакцинация проводится бесплатно в рамках национальной программы иммунизации. С осени 2024 года в нашей стране вакцинация против ВПЧ проводится девочкам в возрасте 11–13 лет. Также планируется вакцинировать девочек в возрасте 14–17 лет. Соответствующее постановление было подписано в мае этого года.
По данным Комитета санитарно-эпидемиологического контроля Министерства здравоохранения, используемая в стране четырехвалентная вакцина Gardasil защищает от 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ.
Вакцина вводится в три этапа:
первая доза – в любой день;
вторая доза – через два месяца;
третья доза – через шесть месяцев после первой вакцинации.
Вакцина против ВПЧ вводится в прививочных кабинетах школ или в поликлиниках по месту прикрепления. Перед вакцинацией важно получить согласие родителей девочки.
Как и после других прививок, после вакцинации против ВПЧ у некоторых людей могут наблюдаться легкие реакции. Наиболее распространенные из них – покраснение, отек или болезненность в месте введения вакцины. В редких случаях могут возникнуть аллергические реакции или повышение температуры тела. Но большинство симптомов самостоятельно проходят в течение первых трех дней.
Если место введения вакцины беспокоит, по рекомендации врача можно принять лекарство. Если после вакцинации наблюдается какой-либо дискомфорт или возникают вопросы, следует обратиться к участковому врачу по месту жительства.
В нашей стране многие родители выступают против вакцинации своих детей, сомневаясь в безопасности вакцины против ВПЧ. Gardasil 4 и Gardasil 9, производимые в США, являются одними из наиболее широко применяемых и наиболее изученных вакцин в мире. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), эта вакцина используется с 2006 года, а ее безопасность постоянно контролируется.
Согласно данным Международного агентства по изучению рака, в странах с высоким уровнем дохода, благодаря этой профилактической мере, распространенность заболевания и смертность от него значительно снизились. Около 90% случаев заболевания раком шейки матки и смертей от него регистрируются в странах с низким и средним уровнем дохода.
Всемирная организация здравоохранения предложила глобальную стратегию, направленную на ликвидацию заболевания. Согласно этой стратегии, планируется достичь уровня, при котором рак шейки матки будет полностью искоренен или будет встречаться крайне редко. В качестве порога ликвидации установлен показатель менее 4 случаев на 100 000 женщин. Для достижения этой цели, ВОЗ предлагает всем странам к 2030 году стратегию «90–70–90». Первое требование – охватить вакцинацией против вируса папилломы человека 90% девочек до достижения ими 15 лет. Второе направление – не менее 70% женщин должны пройти качественный скрининг до 35 лет и повторно – в 45 лет. Третья цель – 90% женщин, у которых выявлен рак шейки матки, должны получить соответствующее лечение. ВОЗ заявила, что при выполнении этих целей можно добиться значительных положительных результатов. Согласно прогнозу, в странах с низким и средним уровнем дохода количество новых случаев рака шейки матки к 2045 году в среднем снизится на 42%. А к 2120 году этот показатель может упасть до 97%. В целом, стратегия позволит предотвратить более 74 миллионов новых случаев. Ожидаются большие изменения и в показателях смертности. До 2030 года можно предотвратить около 300 тысяч смертей. Таким образом, вакцинация, скрининг и своевременное лечение – лучшие меры профилактики заболевания.
Почему важен скрининг?
Гинеколог Айжан Аскаркызы подчеркнула, что в доказательной медицине основным методом снижения смертности от рака шейки матки является скрининг. Цель скрининга – выявить предраковые изменения в клетках шейки матки.
Методы скрининга следующие:
АПВ-тест – определяет наличие инфекции ВПЧ высокого риска;
Пап-тест – исследует клетки шейки матки.
Точная частота проведения скрининга различается в зависимости от возраста женщины и ее предыдущих результатов. В Казахстане скрининговые исследования с 1 января 2020 года входят в перечень услуг, охватываемых системой обязательного социального медицинского страхования.
Айжан Аскаркызы, гинеколог:
«Скрининг назначают гинекологи. А сам анализ берет гинеколог или акушер. При АПВ-тесте и Пап-тесте у женщины берется мазок из матки. Если анализ хороший, никаких изменений нет, следующий тест делают через 4 года. Если есть какие-либо изменения, женщина находится под наблюдением гинеколога. Если у женщины есть эрозия, генетические наследственные заболевания или ее мать имела рак шейки матки, женщину обязательно приглашают на скрининг раз в год. Скрининг проводится женщинам в возрасте от 30 до 70 лет».
Пап-тест можно бесплатно сдать в любой государственной поликлинике, к которой вы прикреплены. АПВ-тест необходимо сдавать платно, обратившись в медицинскую лабораторию.
Согласно исследованию американской онкологической организации, рак шейки матки чаще всего выявляется у женщин в возрасте 35–64 лет. Заболевание очень редко встречается до 20 лет. Многие женщины пожилого возраста не знают, что с возрастом риск развития рака шейки матки сохраняется. Более 20% случаев рака шейки матки выявляется у женщин старше 65 лет.
Подготовка к операции
Перед операцией пациенту проводят полное медицинское обследование. Согласно данным Национального института онкологии США, оно включает общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки, при необходимости – МРТ или КТ. Кроме того, оценивается общее состояние пациента. Перед операцией нельзя принимать пищу и жидкость в течение 6–8 часов. При раке шейки матки применяется химиотерапия. Но она назначается в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях (IA–IB) лечение может ограничиваться только хирургической операцией.
Необходимые для лечения рака шейки матки операции для граждан Казахстана проводятся бесплатно в государственных медицинских организациях в рамках системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Если же пациент выбирает проведение операции в частной клинике или на платной основе, ее стоимость меняется в зависимости от вида и сложности операции. Например, конизация шейки матки стоит примерно 50 000–150 000 тенге. Конизация шейки матки – это операция по удалению поврежденных или измененных тканей шейки матки путем их конусообразного иссечения. А операции, включающие полное удаление матки и удаление тазовых лимфатических узлов, начинаются с 500 000 тенге и, в зависимости от сложности, могут стоить более 1 миллиона тенге.
Восстановление после операции
Согласно официальному руководству Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), после операции пациент может чувствовать боль и слабость. Но уже на следующий день после операции рекомендовано понемногу гулять.
Кроме того, врач или физиотерапевт может научить легким дыхательным упражнениям и упражнениям на движение. Пациент находится в больнице около 1–5 дней. А полный период восстановления составляет примерно 6–8 недель.
После операции нельзя поднимать тяжести, бегать, выполнять фитнес-упражнения, движения, дающие нагрузку на мышцы живота, а также заниматься сексом в течение 4–6 недель. Запрещается принимать ванну, посещать бассейн, баню, водить автомобиль.
После операции может временно измениться работа кишечника, возникнуть запор и трудности при мочеиспускании. Поэтому важно пить достаточно воды и употреблять полезную пищу. До 6 недель могут наблюдаться легкие кровянистые выделения.
Может ли рак появиться снова после лечения?
В опубликованной в этом году клинической рекомендации Общества гинекологической онкологии говорится, что даже после полного лечения гинекологических злокачественных новообразований существует риск повторного их возникновения. Даже если рак выявлен и вылечен на ранней стадии, примерно у 10–20 из каждых 100 женщин со временем вновь развивается злокачественное новообразование. Чаще всего это происходит в первые 2–3 года после завершения лечения. Поэтому женщины проходят обследование каждые 3–6 месяцев в течение первых 2 лет, а в следующие 3 года – каждые 6 месяцев.
Можно ли забеременеть после лечения рака шейки матки?
Один из наиболее часто задаваемых вопросов у женщин, которым диагностировали рак шейки матки, – можно ли снова забеременеть после лечения. Ответ на этот вопрос зависит от стадии заболевания и вида лечения.
Если рак шейки матки выявлен на ранней стадии, матку удается сохранить – удаляются только пораженные ткани. Один из таких методов – упомянутая выше конизация. Репродуктивная функция сохраняется, как и возможность забеременеть. Если же заболевание прогрессировало или было выявлено на поздней стадии, тактика лечения может измениться. В некоторых случаях проводится частичное или полное удаление матки (гистерэктомия). После такой операции естественное зачатие становится невозможным. Кроме того, при применении лучевой терапии может нарушиться функция матки и яичников, что снижает вероятность беременности. Если в будущем вы хотите иметь биологического ребенка, перед началом лечения злокачественного новообразования рекомендуется проконсультироваться с врачом и специалистом по репродуктивной медицине. Репродуктивный эндокринолог – в зависимости от вашего состояния – проконсультирует о возможностях иметь ребенка, в том числе, о таких методах, как замораживание яйцеклеток.
Рак шейки матки – заболевание, которое можно вылечить, если обнаружить его на ранней стадии. Своевременное обследование и ранняя диагностика улучшают результаты лечения и позволяют многим женщинам сохранить жизнь.
