О препаратах, с помощью которых худеют (например, об Ozempic), в последние годы говорят все чаще и чаще. В социальных сетях немало публикаций, в которых его представляют как «легкий способ похудеть». Кстати, о подобных процедурах, применяемых в косметологии, мы уже писали ранее. Но изначально Оземпик был разработан не для похудения, а для лечения сахарного диабета 2-го типа. Лишь позже ученые заметили, что он влияет и на вес. Tamga Media узнала подробности у врача-эндокринолога.
Когда появились препараты для похудения?
Препараты для снижения веса медицина использует с середины прошлого века. В 1950-1960-х годах широкое распространение получили лекарства, похожие на амфетамин. Они отлично подавляли аппетит, но вскоре выяснилось, что, вместе с тем, вызывали зависимость и представляли опасность для сердечно-сосудистой системы.
В 1990-х годах широко применялась комбинация фентермина и фенфлурамина, известная как «фен-фен». Позже выяснилось, что прием фенфлурамина негативно влияет на сердечные клапаны, и препарат сняли с рынка. В 1997 году был одобрен сибутрамин, предназначенный для длительного контроля ожирения. Но чуть позже стало известно, что он повышает риск возникновения или обострения сердечно-сосудистых заболеваний, и в 2010 году его убрали с рынка. В 2006 году в Европе разрешили применение римонабанта – препарата, снижающего аппетит. Однако, и у него выявили серьезные побочные эффекты, связанные с психическим здоровьем, и продажи прекратили.
Что такое GLP-1?
В названиях современных препаратов для похудения часто встречается обозначение GLP-1. Это гормон, который естественным образом вырабатывается в организме. Он участвует в ряде процессов, происходящих после приема пищи: регулирует уровень сахара в крови и влияет на аппетит.
Ученые искали способ с помощью лекарств продлить действие этого гормона. Один из первых агонистов рецепторов GLP-1 – эксенатид. В 2005 году его разрешили применять для лечения сахарного диабета 2-го типа. Позже появились и другие препараты, например лираглутид.
В 2017 году вариант семаглутида под названием Оземпик был одобрен в США для лечения диабета 2-го типа. В 2021 году его вариант под названием Wegovy был зарегистрирован как препарат для долгосрочного контроля ожирения и избыточного веса.
В чем разница между Оземпиком и семаглутидом?
Важно понимать один момент. Семаглутид – это действующее вещество. Оземпик – торговое название препарата, его содержащего. У разных препаратов с одним и тем же действующим веществом схемы дозирования могут различаться. Эндокринолог Гульдана Махатова отмечает, что и показания к применению препаратов могут быть разными.
«Оземпик и семаглутид – не разные вещества. Действующее вещество Оземпика – именно семаглутид. Различаться могут только показания к применению и дозировки препаратов», – говорит специалист.
Семаглутид – агонист рецепторов GLP-1. Он воспроизводит действие естественного гормона GLP-1 в организме.
«Семаглутид подавляет аппетит, продлевает чувство сытости, замедляет опорожнение желудка и помогает регулировать уровень глюкозы. Его основной эффект – не в непосредственном “растворении” жира, а в снижении аппетита и количества энергии, получаемой с пищей», – объясняет эндокринолог.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) также подтверждает, что препараты группы GLP-1 замедляют прохождение пищи по пищеварительному тракту, продлевают чувство сытости и воздействуют на участки мозга, регулирующие аппетит.
Что показало научное исследование?
Одно из крупнейших исследований влияния семаглутида на вес – исследование STEP 1. В нем участвовал 1961 взрослый человек с избыточным весом или ожирением, но без сахарного диабета 2-го типа.
Исследование продолжалось 68 недель. Участников разделили на две группы: одна раз в неделю получала 2,4 мг семаглутида, а другая – плацебо. Обе группы получали рекомендации, направленные на изменение питания и физической активности.
Через 68 недель средняя масса тела в группе, принимавшей семаглутид, снизилась на 14,9%, тогда как в группе плацебо этот показатель составил всего 2,4%. В килограммах это 15,3 кг – в группе семаглутида и 2,6 кг – в группе плацебо.
Среди принимавших семаглутид:
86,4% потеряли не менее 5% массы тела;
69,1% сбросили не менее 10% веса;
50,5% сбросили не менее 15% веса;
32% сбросили не менее 20% веса.
Эти результаты показали, что семаглутид помог участникам исследования значительно снизить вес. Итоги исследования были опубликованы в 2021 году в журнале New England Journal of Medicine.
Следует отметить, что 14,9% – это не результат, характерный для каждого человека, а средний показатель группы. Кроме того, в исследовании препарат применялся не отдельно, а в сочетании с программой изменения образа жизни.
«Результаты у разных людей отличаются, поэтому нельзя обещать одному человеку результаты, как у другого. Стоит с осторожностью относиться к обещаниям в интернете вроде “обязательно сбросите 10–15 кг за 3 месяца”», – считает эндокринолог Гульдана Махатова.
Какие факторы влияют на результат?
По словам врача, важную роль играет несколько факторов:
исходный вес и ИМТ;
дозировка препарата и переносимость его организмом;
пищевые привычки;
физическая активность;
сон и стресс;
инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа и другие метаболические факторы;
личная ответственность при приеме препарата.
«Эффективность лечения стоит оценивать не только по критерию “сколько килограммов я сброшу?”, но и с учетом общего метаболического здоровья», – говорит Махатова.
Кому препарат назначают по медицинским показаниям?
Основная группа участников исследований, подобных STEP 1, – люди с ожирением или избыточным весом, а также с сопутствующими заболеваниями, связанными с этим состоянием: гипертонией, дислипидемией, апноэ сна, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
«Человеку с нормальным ИМТ нельзя самостоятельно применять препарат только потому, что он хочет “сбросить еще 3–5 килограммов”. Необходимо оценить причины набора веса, питание, физическую активность и сон», – добавляет эндокринолог.
Решение о назначении препарата принимается индивидуально для каждого человека. Врач учитывает не только индекс массы тела, но и общее состояние здоровья пациента, хронические заболевания, принимаемые лекарства и возможные противопоказания. Такие препараты – часть комплексного лечения и применять их нужно под наблюдением врача.
Почему препараты стали популярными?
Следует также отметить несколько факторов.
Первый – результаты клинических исследований. Большинство препаратов, разработанных ранее, помогали сбросить всего несколько килограммов (при выявленных побочных эффектах). Исследования показали, что семаглутид позволяет значительно снизить вес. Это сразу повысило интерес к препарату.
Второй фактор – применение семаглутида для лечения сахарного диабета 2-го типа. Изначально препарат использовали как средство, помогающее контролировать уровень сахара в крови.
Третий фактор – влияние социальных сетей. Личный опыт людей, применявших Оземпик, быстро распространился в TikTok, Instagram и на других платформах. Название препарата вышло за пределы медицинской среды и стало предметом для дискуссий среди широкой публики.
Но личный опыт, опубликованный в социальных сетях, не заменяет клинических исследований. Результат, наблюдаемый у одного человека, не обязательно повторится у другого. Поэтому эффективность и безопасность препарата следует оценивать на основании научных исследований и заключения врача, а не отдельных историй.
Возвращается ли вес после отмены препарата?
Да, вес может вернуться. Это очень важный момент, на который обращают внимание врачи.
В продолжении исследования STEP 1 выяснилось, что в течение года после отмены препарата участники набрали примерно две трети от потерянного веса. Часть метаболических показателей также вернулась к исходным значениям.
«Во время приема препарата аппетит и потребление энергии снижаются. После отмены лекарства его действие прекращается, и возвращаются прежние механизмы, направленные на поддержание аппетита», – объясняет эндокринолог Гульдана Махатова.
По мнению врача, для поддержания веса важно выработать режим питания, потреблять достаточное количество белка и клетчатки, регулярно заниматься физическими упражнениями, наладить сон и – при необходимости – обсудить с врачом долгосрочную тактику лечения.
«Не следует рассматривать семаглутид как препарат, который нужно принимать “курсом” с автоматическим сохранением результата», — добавляет специалист.
Есть ли у препаратов побочные эффекты?
В исследовании STEP 1, у принимавших семаглутид чаще наблюдались тошнота и диарея. Однако в большинстве случаев эти симптомы были легкими или умеренными. Из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта препарат прекратили принимать 4,5% участников группы семаглутида и всего 0,8% участников группы плацебо. В группе семаглутида чаще встречались проблемы с желчным пузырем, в том числе, с желчными камнями.
Насколько опасно применять препарат без наблюдения врача?
«Самая большая проблема заключается в том, что в социальных сетях показывают только эффект препарата для похудения, а о его обратном воздействии и рисках не рассказывают», – говорит врач.
Человек, который принимает препарат самостоятельно, может использовать неправильную дозировку, слишком быстро ее повышать, игнорировать побочные эффекты, не учитывать взаимодействие с другими лекарствами и не знать о противопоказаниях.
«Семаглутид – это не просто “укол для похудения”, который используют в косметических целях, а рецептурный препарат, оказывающий существенное воздействие на организм. Поэтому перед началом применения врач должен оценить состояние здоровья пациента, определить, есть ли основания для назначения препарата, а также выявить противопоказания и возможные риски», – считает она.
Кому предназначен препарат?
Необходимость применения семаглутида определяется индивидуально для каждого человека. По словам эндокринолога Гульданы Махатовой, одного лишь приема препарата недостаточно.
«Нельзя рассчитывать просто принимать лекарство и похудеть. Даже в клинических исследованиях говорится о необходимости менять образ жизни, наряду с применением семаглутида», – подытоживает она.
Семаглутид – не легкий способ снижения веса, а рецептурный препарат с конкретными медицинскими показаниями и рисками. Поэтому решение о начале приема, продолжении лечения или отмене препарата лучше принимать совместно с врачом.
