С 2026 года лечение 25 хронических заболеваний, которое ранее финансировалось из государственного бюджета, полностью включено в пакет ОСМС. В их числе – сахарный диабет, детский церебральный паралич, заболевания суставов, щитовидной железы, печени, врожденные пороки сердца и другие болезни. Tamga Media объясняет, как работает система ОСМС, и какие виды лечения граждане Казахстана могут получать бесплатно, благодаря медицинскому страхованию.
В Казахстане медицинская помощь делится на: ГОБМП и ОСМС.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) – это пакет бесплатной медицинской помощи, предоставляемый всем гражданам за счет государства. В него входят: скорая медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, вакцинация и другие услуги.
ОСМС – это система, которая дает возможность получать медицинскую помощь гражданам, уплачивающим взносы. Если человек ежемесячно перечисляет взносы на медицинское страхование, он может пользоваться услугами, входящими в пакет ОСМС.
В настоящее время работающие граждане ежемесячно перечисляют в систему ОСМС 2% своего дохода, а работодатели дополнительно уплачивают за каждого сотрудника еще 3%. Индивидуальные предприниматели и самозанятые платят 4 250 тенге в месяц. Если впоследствии человек заболеет, он сможет бесплатно получить лечение в поликлинике, поскольку фонд покрывает расходы медицинской организации за счет этих средств.
Какие именно услуги предоставляются бесплатно по ОСМС?
Существует перечень услуг, которые предоставляются бесплатно:
Узкопрофильные специалисты: можно пройти прием у кардиолога, невролога, эндокринолога, ортопеда и других врачей. Для этого необходимо сначала обратиться к терапевту и получить направление.
МРТ и КТ: по направлению врача можно бесплатно пройти дорогостоящие диагностические обследования.
Лабораторные анализы: если врач назначит, можно бесплатно сдать анализы крови, мочи и биохимические анализы.
Плановые операции: можно пройти лечение в стационаре, а также воспользоваться высокотехнологичной медицинской помощью.
Лекарственные препараты: некоторые лекарства для лечения хронических заболеваний предоставляются бесплатно – согласно перечню, утвержденному Министерством здравоохранения.
Реабилитация: бесплатно проводится восстановительное лечение после инсульта, операций или тяжелых заболеваний.
Стоматология: детям, беременным женщинам, пенсионерам и гражданам, относящимся к льготным категориям, некоторые стоматологические услуги предоставляются бесплатно.
Диализ и трансплантация: при заболеваниях почек бесплатно проводятся гемодиализ и операции по пересадке почки.
Что изменилось с 1 января 2026 года?
С 2026 года лечение 25 хронических заболеваний, которое ранее финансировалось из бюджета, переведено в пакет ОСМС. Это означает, что медицинская помощь по этим направлениям теперь предоставляется только застрахованным гражданам через систему ОСМС. К ним относятся:
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
хронические заболевания почек;
ревматизм, различные виды артрита, заболевания позвоночника;
заболевания щитовидной железы, печени, патологии органов пищеварения;
аденома предстательной железы, мастопатия, заболевания женской репродуктивной системы;
врожденные пороки сердца;
детский церебральный паралич.
Люди, страдающие хроническими заболеваниями из данного перечня, должны регулярно уплачивать взносы на медицинское страхование, чтобы получать бесплатное лечение.
Кто застрахован за счет государства?
По данным Министерства здравоохранения, государство уплачивает взносы по ОСМС за некоторые категории граждан, благодаря чему они могут получать бесплатное лечение. К ним относятся:
дети до 18 лет;
студенты очной формы обучения;
беременные женщины;
пенсионеры;
люди с инвалидностью;
официально зарегистрированные безработные;
малообеспеченные граждане (категории D и E);
военнослужащие, медицинские работники сельской местности и учителя.
Как за две минуты проверить, есть ли у вас страховка?
Существует четыре способа. Выберите любой удобный для вас вариант:
Сайт Фонда медицинского страхования: fms.kz – «Проверить статус страхования» – введите ИИН. Ответ появится сразу.
Портал eGov: egov.kz – раздел «Здравоохранение» – «Предоставление информации об участии в системе ОСМС». Ответ будет готов в течение 10 минут.
Банковские приложения: Kaspi, Halyk или bcc.kz – «Государственные услуги» – «Статус ОСМС» – введите ИИН. Там же можно сразу оплатить задолженность.
Telegram-бот: @SaqtandyryBot – «Определить статус страхования» – введите ИИН.
Как прикрепиться к поликлинике?
Чтобы пользоваться возможностями ОСМС, сначала необходимо прикрепиться к государственной или частной поликлинике. Если вы не прикреплены, то не сможете получить направление к профильному специалисту и пройти другие обследования. Можно выбрать частную поликлинику, но у нее должен быть договор с Фондом медицинского страхования.
В разделе «Выбор поликлиники» на сайте fms.kz размещен список всех медицинских организаций, работающих в системе ОСМС. Его можно отфильтровать по городу и типу учреждения. Там же можно проверить, не переполнены ли врачебные участки выбранной клиники.
3 простых способа прикрепления:
Через портал eGov. Зайдите на сайт egov.kz – в разделе «Здравоохранение» найдите услугу «Прикрепление к медицинской организации». Выберите удобную для вас поликлинику и подтвердите заявку с помощью ЭЦП.
Через систему Damumed.kz. Войдите в личный кабинет на портале – «Мои данные» – нажмите кнопку «Прикрепление» и выберите нужное медицинское учреждение из списка.
Лично в поликлинике. Обратитесь в отдел регистрации пациентов выбранной поликлиники (потребуется удостоверение личности). На месте необходимо написать заявление на имя главного врача.
Важные правила, которые необходимо учитывать:
Одновременно можно быть прикрепленным только к одной поликлинике.
По собственному желанию сменить поликлинику можно только раз в год – в период с 15 сентября по 15 ноября.
Поликлинику необязательно выбирать по месту регистрации (прописки), можно прикрепиться к учреждению рядом с домом или работой.
Работодатель не может выбрать поликлинику вместо вас – это личное право каждого.
Заранее уточните, есть ли свободные места в выбранной поликлинике, иначе, из-за их отсутствия, ваше заявление могут не принять.
Как бесплатно записаться к профильному специалисту или на МРТ?
Обратитесь к врачу
Пройдите осмотр у терапевта или врача общей практики в поликлинике, к которой вы прикреплены. Расскажите о своих проблемах со здоровьем.
Получите направление
Если это необходимо, врач выдаст направление к профильному специалисту или на МРТ/КТ.
Запишитесь на прием
Записаться можно через регистратуру поликлиники или приложение Damumed. Иногда терапевт сразу записывает пациента на ближайшее свободное время к профильному врачу или на МРТ.
Возьмите с собой направление и удостоверение личности
Покажите врачу направление и сообщите свой ИИН.
Вы можете контролировать оказанные вам медицинские услуги
В разделе «Мои данные»/«Медицинские данные» приложения Damumed.kz можно увидеть все медицинские услуги, оказанные вам по ОСМС. Если вы обнаружите процедуры или услуги, которые фактически не получали, немедленно сообщите об этом в Фонд по номеру 1406.
Что делать, если поликлиника требует оплату?
Если услуга, которую вы запрашиваете, входит в пакет ОСМС, вы не обязаны за нее платить. Алгоритм действий, рекомендованный Фондом медицинского страхования, следующий:
Спросите напрямую у врача. Уточните, по какой причине за эту услугу необходимо платить. Во многих случаях уже одного этого вопроса достаточно: врач повторно проверяет систему и бесплатно оформляет направление.
Обратитесь к руководству поликлиники. Сходите на прием к главному врачу и объясните ситуацию. Руководство медицинского учреждения не заинтересовано в поступлении официальных жалоб.
Позвоните на горячую линию Фонда. 1406 – единый контакт-центр ОСМС работает круглосуточно. Здесь принимают жалобы на отказ в оказании медицинской помощи или требование оплатить услуги, которые должны предоставляться бесплатно.
Подайте жалобу в Министерство здравоохранения. Телефон доверия: +7 (7172) 74-37-27. Здесь рассматриваются вопросы, связанные с качеством любой медицинской помощи на территории Казахстана.
Обратитесь в управление здравоохранения или в суд. Региональное управление здравоохранения – следующая инстанция. Кроме того, в качестве крайней меры вы имеете право обратиться в районный суд по месту нахождения поликлиники.
Номера горячих линий:
1406 – Фонд медицинского страхования (вопросы и жалобы по ОСМС)
1414 – информация о предоставлении услуг и лекарственных препаратов в рамках ОСМС
103 – скорая медицинская помощь (бесплатно для всех)
