По данным Министерства здравоохранения РК, число женщин, состоящих на диспансерном учете с диагнозом «бесплодие», выросло почти втрое: с 10 тысяч в 2019 году до 29,1 тысячи в середине 2024 года. По оценкам специалистов, нарушения овуляции становятся причиной примерно 25–30% случаев женского бесплодия.
Почему овуляция важна
В момент, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу, возможно зачатие. Этот период и называется овуляцией.
Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который запускает рост фолликулов в яичниках. Один из них становится доминантным и начинает активно производить эстроген.
Когда уровень эстрогена достигает пика, происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), который запускает разрыв фолликула и выход яйцеклетки.
После овуляции, на месте фолликула формируется желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Этот гормон подготавливает эндометрий к возможной беременности.
Если зачатия не происходит, уровень гормонов снижается и цикл начинается заново.
Почему ановуляцию сложно заметить
Потому что она протекает бессимптомно.
У женщины могут сохраняться регулярные менструации, и она не подозревает о проблеме до тех пор, пока не начинает планировать беременность.
Регулярный цикл не гарантирует, что овуляция действительно происходит.
По разным оценкам, до 10% циклов у здоровых женщин могут быть ановуляторными. Допустимы один-два таких цикла в год, это физиологическая норма.
Несмотря на то, что ановуляцию невозможно установить, до тех пор, пока не встанет вопрос о беременности, есть некоторые особенности ее течения. Нерегулярный цикл, слишком короткие или длинные промежутки между менструациями, отсутствие характерных изменений цервикальной слизи – все это поводы обратиться к врачу.
Женщинам старше 35 лет обращаться к специалисту рекомендуется уже через шесть месяцев безуспешных попыток забеременеть.
Почему возникает ановуляция
Ановуляция обычно бывает в первые годы после начала менструации (цикл только устанавливается), во время беременности, в период грудного вскармливания и перименопаузы, после сильного стресса, при резком изменении веса, смене климата или интенсивных физических нагрузках.
Врачи выделяют из списка четыре основные причины – СПКЯ, нарушения работы щитовидной железы, повышенный пролактин, неправильный образ жизни.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
При этом состоянии в яичниках одновременно развивается множество фолликулов, однако, ни один из них не достигает зрелости (размера в 20 мм) и не выпускает яйцеклетку.
Синдром не приходит один, у него всегда есть компания. Обычно это акне, нерегулярные менструации, набор веса, а повышенному росту волос на лице и теле сопутствует и выпадение волос на голове.
Синдром поликистозных яичников встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста.
Нарушения работы щитовидной железы
Как недостаток, так и избыток гормонов щитовидной железы могут влиять на работу репродуктивной системы и нарушать овуляцию.
Повышенный пролактин
Высокий уровень пролактина (пептидный гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза) способен блокировать созревание яйцеклетки. Гормон отвечает не только за рост молочных желез и выработку грудного молока, но и за репродукцию.
Причиной высокого уровня могут быть хронический стресс, некоторые лекарственные препараты (антидепрессанты, препараты от давления, антигистамины), заболевания гипофиза и гипотиреоз.
Вес, стресс и образ жизни
При дефиците массы тела, организм отключает репродуктивную функцию как неприоритетную. При избыточном весе и ожирении, нарушается баланс эстрогенов и инсулина, и овуляция также становится непостоянной. Если организм постоянно истощается спортом и экстремальными нагрузками (в основном, профессиональный спорт), репродукция опять становится неприоритетной. А при хроническом стрессе кортизол подавляет выработку гонадотропинов (многим знаком по ХГЧ).
К чему приводит хроническая ановуляция
Основная проблема не в невозможности забеременеть. При регулярном отсутствии овуляции, происходит глобальный гормональный дисбаланс, где бесплодие – только верхушка айсберга.
Во время ановуляторных циклов, эндометрий длительное время находится под воздействием эстрогенов без достаточного уровня прогестерона. Из-за этого слизистая оболочка матки чрезмерно разрастается – начинается гиперплазия эндометрия. Это может привести к нерегулярным кровотечениям, обильным менструациям и железодефицитной анемии. Все вместе это увеличивает риск развития рака эндометрия.
Сахарный диабет второго типа, инсулинорезистентность, метаболический синдром могут остаться с женщиной на всю жизнь. И это только физиологические проблемы. На другой чаше весов – психологическое состояние. Трудности с зачатием, длительное лечение и гормональные нарушения увеличивают тревожность и депрессивные состояния.
Можно ли забеременеть при ановуляции?
Это один из первых вопросов, который возникает после постановки диагноза. Ответ зависит от причины.
При хронической ановуляции естественное зачатие невозможно: без выхода яйцеклетки оплодотворения не происходит. Но это не приговор. Большинство причин ановуляции хорошо поддаются лечению. При СПКЯ даже снижение веса на 5–10% от исходного нередко запускает самостоятельную овуляцию. Нормализация уровня пролактина или коррекция функции щитовидной железы в большинстве случаев восстанавливают цикл полностью.
Если гормональной коррекции недостаточно, врач может предложить стимуляцию овуляции – медикаментозный протокол под контролем УЗИ. При успешном восстановлении овуляции, многие женщины беременеют естественным путем без дополнительных вмешательств.
Как проверить себя
Домашние тесты не всегда дают точный результат. Лучше сходить к врачу на проверку. Информативными считаются фолликулометрия, анализ крови на прогестерон и пролактин и проверка функции щитовидной железы.
Фолликулометрия – это серийные УЗИ в динамике на протяжении цикла. Врач наблюдает, как растет доминантный фолликул, и фиксирует факт его разрыва. В норме преовуляторный фолликул достигает 18–24 мм, после овуляции на его месте остается желтое тело и появляется небольшое количество свободной жидкости за маткой. Это единственный метод, который подтверждает, что овуляция произошла.
Прогестерон сдают на 21 день цикла (при 28-дневном цикле) или в середине лютеиновой фазы. Если овуляция состоялась, желтое тело активно вырабатывает прогестерон, и его уровень будет повышен. Низкий прогестерон в этот период может косвенно говорить об ановуляции.
Дополнительно врач может назначить:
ФСГ и ЛГ – оценивают работу гипофиза и соотношение гормонов (при СПКЯ ЛГ часто непропорционально высок относительно ФСГ);
Эстрадиол – отражает активность фолликулов;
АМГ (антимюллеров гормон) – показывает овариальный резерв, то есть, оставшийся запас яйцеклеток;
Пролактин и ТТГ – чтобы исключить гиперпролактинемию и нарушения щитовидной железы как причины ановуляции;
УЗИ органов малого таза – базовый осмотр структуры яичников и матки.
Профилактика
Полностью застраховаться от ановуляции нельзя, так как часть причин имеет генетическую природу. Но снизить риски функциональных нарушений вполне реально.
Поддерживать стабильный вес: Как дефицит, так и избыток массы тела нарушают гормональный баланс.
Избегать экстремальных диет и длительного голодания: Резкое ограничение калорий организм воспринимает как угрозу и отключает репродуктивную функцию.
Не игнорировать хронический стресс: Кортизол напрямую подавляет гормоны, отвечающие за овуляцию.
Соизмерять физические нагрузки с восстановлением: Профессиональный спорт и изнурительные тренировки без адекватного отдыха входят в список факторов риска.
Раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога: Делать это нужно даже при регулярном цикле и хорошем самочувствии.
